URZĄD MIASTA MARKI

Wniosek o sprostowanie aktu stanu cywilnego

  1. DANE WNIOSKODAWCY 1)

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie Imię
    • PESEL (jeśli nadano)
    • Kod pocztowy
    • Miejscowość
    • Ulica
    • Nr domu
    • Nr lokalu
    • Nr telefonu

      nieobowiązkowo

  2. DANE PEŁNOMOCNIKA 1)

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie imię
    • Adres do korespondencji

      2) Należy wypełnić w przypadku, gdy adres do korespondencji Wnioskodawcy jest inny niż wskazany powyżej. W przypadku składania wniosku przez pełnomocnika należy wskazać adres doręczeń do pełnomocnika.

  3. TREŚĆ WNIOSKU

    • Powód złożenia wniosku *
    • Imię osoby, której dotyczy sprostowanie
    • Nazwisko osoby, której dotyczy sprostowanie
    • Numer Aktu
    • Rok wydania Aktu
    • Błędnie wpisane dane
    • Poprawne dane