URZĄD MIASTA MARKI

Wniosek o uznanie zagranicznego wyroku rozwodowego i wpisanie w akcie małżeństwa wzmianki dodatkowej o rozwodzie

  1. DANE WNIOSKODAWCY 1)

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie Imię
    • PESEL (jeśli nadano)
    • Kod pocztowy
    • Miejscowość
    • Ulica
    • Nr domu
    • Nr lokalu
    • Nr telefonu

      nieobowiązkowo

  2. DANE PEŁNOMOCNIKA 1)

    • Nazwisko
    • Imię
    • Drugie imię
    • Adres do korespondencji

      2) Należy wypełnić w przypadku, gdy adres do korespondencji Wnioskodawcy jest inny niż wskazany powyżej. W przypadku składania wniosku przez pełnomocnika należy wskazać adres doręczeń do pełnomocnika.

  3. TREŚĆ WNIOSKU

    • Miejscowość, gdzie orzeczono rozwód
    • Nr aktu małżeństwa
    • Rok wydania aktu małżeństwa
    • Nazwa Urzędu Stanu Cywilnego, gdzie sporządzono akt
    • Imię żony
    • Drugie imię żony
    • Nazwisko żony
    • Imię męża
    • Drugie imię męża
    • Nazwisko męża
    • Nazwa organu orzekającego rozwód
    • Państwo, gdzie orzeczono rozwód
    • Miejscowość, gdzie orzeczono rozwód
    • Data wydania orzeczenia
    • Data uprawomocnienia orzeczenia
    • Imię kobiety
    • Drugie imię kobiety
    • Nazwisko kobiety
    • Imię mężczyzny
    • Drugie imię mężczyzny
    • Nazwisko mężczyzny
    • Data zawarcia małżeństwa
    • Miejsce zawarcia małżeństwa

  4. OŚWIADCZENIE

    • Proszę o zastosowanie polskich znaków diakrytycznych